Вариант подтяжки лица с коротким разрезом кожи и вертикальным вектором подъема тканей

MACS lift - minimal access cranial suspension lift
Short Scar Rhytidectomy

При сравнении различных вариантов хирургического омоложения лица важно оценить степень удовлетворения пациента не только результатом операции, но и степень его удовлетворения быстрым восстановлением и минимальными рисками операции. Некоторые операции имеют очень хороший результат, но уровень риска и долгое восстановление ограничивают их использование. Сегодня многие пациенты предпочитают более простой путь для омоложения и не всегда более агрессивная хирургия дает пациенту больше удовлетворения.

MACS – lift minimal access cranial suspension lift (Short Scar Rhytidectomy)

Вариант подтяжки лица с коротким разрезом кожи и вертикальным вектором подъема тканей.
Привлекательность этого метода базируется на том факте, что вертикальный вектор подъема тканей полностью восстанавливает натуральный лицевой баланс или противодействует вектору гравитации. Это позволяет достичь натурального восстановления тканей, а сама процедура является надежной и дающей стабильный результат. Длительность операции также невелика и может занимать 2-2.5 часа. Операция может быть выполнена под местной анестезией с внутривенной седацией и амбулаторно. По сравнению с классической подтяжкой лица MACS – lift имеет более быстрый период реабилитации, меньшие риски и значительно меньший послеоперационный рубец.

MACS – lift обеспечивает мощную коррекцию подбородочной области, верхней части шеи, углов нижней челюсти, восстановление объема средней зоны лица и носогубных складок. Пациенты, которые нуждаются в одном или нескольких вышеуказанных изменениях ,подходящие кандидаты для простой или расширенной MACS – lift операции.

Базовый концепт MACS – lift

Традиционная подтяжка лица подразумевает косой вектор натяжения SMAS и кожи, который может быть разделен на вертикальный и горизонтальный компонент. В последние годы подчеркивается важность изменения этого вектора в более вертикальном направлении.
При MACS – lift используется исключительно вертикальный вектор подъема SMAS и кожи, поэтому вид таких операций относится к подтяжкам лица с вертикальным вектором.

При классической подтяжке лица неизбежно возникает избыток кожи возле мочки уха для ликвидации которого, требуется порой обширная диссекция в заушной области. При MACS – lift подобная проблема полностью исключена.

MACS – lift позволяет получить антигравитационное восстановление объема в области шеи и лица посредством подвешивания мягких тканей лица, выделенных в подкожном слое. Избытки кожи удаляются в височной зоне и в области нижнего века.

В последние годы концепт волюметрического лицевого омоложения становится все более и более приемлемым. В настоящее время мы знаем, что восстановление объемов лица более важный компонент, чем количество иссеченной кожи или натяжения глубоких структур. Существует несколько методов волюметрического лицевого восстановления, но MACS – lift техника обеспечивает оптимальное его достижение и сопряжена с низким риском.

Ключевой концепт фиксации тканей при MACS – lift заключается в вертикальной подтяжке провисших тканей посредством наложения кисетного шва.

При простом MACS – lift (S-MACS) накладываются только два кисетных шва, восстанавливающих птоз шейной области и щеки.

При расширенном MACS – lift (Х- MACS) накладывается и третий кисетный шов, восстанавливающий малярную зону, носогубную складку, среднюю зону лица и нижнее веко.

Простой MACS lift

При этой технике разрез кожи начинается от нижней части ушной раковины, продолжается преаурикулярно до височной линии роста волос и проходит дальше по линии роста волос до уровня латерального кантуса (угла глаза). Кожа отслаивается на 5 см в переднем направлении.

Первый кисетный шов начинается от глубокой височной фасции в одном сантиметре от ободка ушной раковины. Он опускается вниз до угла нижней челюсти и, после образования петли, возвращается к исходной точке. Шов проходит с плотным захватом и проникновением в SMAS, которая не поднимается. Плотное затягивание шва приводит к подъему латеральной порции платизмы. Когда шов комбинируется в липосакцией шеи, то наблюдается драматическая коррекция цервикоментального угла и контура верхней части шеи.

Второй шов начинается из то же точки, что и первый, направляется более косо по направлению к нижней челюсти (30 градусов по отношению к первому), имеет более округлые очертания и возвращается к исходной точке. Затягивание узла приводит к подъему тканей подбородочно-щечного угла, складок угла рта, носогубной складки.

Расширенный MACS lift

Разрез кожи в области линии роста волос на виске продлевается вперед на 1-2 см, до уровня хвоста брови. Подкожная диссекция захватывает и малярную зону.

Третий кисетный шов в виде буквы «U» накладывается от наиболее передней точки глубокой височной фасции на уровне боковой части орбиты. Кисет захватывает малярный мешок и его затягивание приводит к подъему носогубной складки, средней зоны лица и нижнего века.

При обоих вариантах операции S-MACS lift и Х-MACS lift тракция кожи строго вертикальна и ее иссечение идет по линии роста волос. Вследствии этого не образуется избыток кожи в области мочки и нет нужды в ретроаурикулярной (позадиушной) диссекции, а, следовательно, и разрезе.

Особенностью тракции в малярной зоне является появление складок в области нижнего века и угла глаза. Для решения этой проблемы необходимо субциллиарное и прекантальное иссечение кожи. Вследствии хорошей поддержке нижнего века, обеспеченного третьим швом, только кожная резекция проста и надежна. Избыток кожи нижнего века оценивается Pinch методом, т.е. захватыванием избытка между браншами пинцета, т.н. “Pinch Blepharoplasty”. От 4 до 8 мм кожи может нуждаться в иссечении, особенно в паракантальном регионе, без риска выворота века или обнажения склеры.

MACS lift может быть рекомендован 90% пациентов. Когда возможности MACS lift не позволяют решить проблему возрастных изменений, прибегают к дополнительным процедурам:

- передняя цервикопластика с вариантами сшивания или резекции платизмы и подплатизмального жира

- задняя цервикопластика с вариантами изменения вектора перемещения кожи верхне-латерально или дополнительным иссечением кожи в затылочной зоне

- подтяжка лба и бровей выполняется по показания