Kenneth D. Steinsapir, m.d., Norman
Shorr, m.d., Jonathan Hoenig, m.d.,
Robert A. Goldberg, m.d., Henry I.
Baylis, m.d., and David Morrow, m.d.
Division of Orbital and Ophthalmic
Plastic Surgery, Jules Stein Eye Institute,
UCLA School of Medicine, Los Angeles,
California, U.S.A.
Эндоскопические методы широко приняты в общей хирургии, гинекологии и отоларингологии. Эти методы, часто описываемые как минимально агрессивные, связаны со значительно уменьшенной болезненностью, по сравнению, с открытыми методами. Они выполняются через маленькие разрезы.
Концепция и методы эндоскопической
подтяжки лба и бровей были впервые
описаны Gregory Keller в 1991 и
изложены на Конгрессе Американской
Академии Косметической хирургии (Scottsdale, Аризона). Техника стала общепризнанной и была оценена, как
существенный прогресс в подтяжке лба и бровей.
Прежде чем эндоскопические методы подтяжки лба и бровей получили признание, было четыре подхода к лифтингу брови:
🔺 коронарная подтяжка лба с разрезом по линии роста волос
🔺 доступ через центральную часть лба
🔺 прямая пластика брови — броупексия
🔺 подъем брови через разрез при операции на верхнем веке
Коронарная подтяжка лба с разрезом по линии роста волос — очень эффективный метод
подтяжки лба и бровей. Однако шрам, созданный этой техникой, строго ограничивает
использование ее у людей нежелающих приобрести такой видимый дефект. Многие
пациенты отказываются от операции, которая приводит к шраму от уха до уха. Хорошо
осведомленные пациенты понимают проблему потери волос и проблему постоянной
анестезии скальпа, следующего за коронарным разрезом.
Прямая подтяжка бровей через середину лба высоко эффективна в подъеме брови, но связана с видимым шрамом. Броупексия имеет ограниченную ценность в подъеме брови и может быть связана с нейросенсорным повреждением. Прямой подъем брови не устраняет глабеллярный птоз.
Эндоскопические методы пластики лба и бровей создают возможность устранить птоз брови и морщины центральной части лба у мужчин и женщин без приобретения существенного рубца и послеоперационной анестезии и дизестезии. Эндоскопические методы пластики лба и бровей не сопровождаются болевым синдромом и имеют значительно меньший дискомфорт. Востребованность эндоскопии лба и бровей значительно выше.
Ниже будут рассмотрены показания, анатомия, хирургические методы, потенциальные осложнения и показаны результаты операции эндоскопии лба и бровей.
АНАТОМИЯ ЛБА В АСПЕКТЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Превосходные обзоры анатомии лба доступны в литературе. Однако, краткое описание анатомии лба уместно, чтобы подчеркнуть важные эндоскопические ориентиры для операции лифтинга лба и бровей.
Скальп традиционно рассматривается в пяти слоях:
— кожа
— подкожная жировая ткань
— апоневроз глабеллы
— свободная рыхлая ткань
— надкостница
Апоневроз глабеллы продолжается вперед как m. Frontalis и назад как m. Occipitalis. В височно-теменной области, латеральное продление galea упомянуто как височно-теменная фасция. Структура galeal aponeurosis непрерывна с поверхностной мышечноапоневротической системой (SMAS) лица. В височной области, поверхностная височная фасция отделена свободной рыхлой тканью от глубокой височной фасции. И это понятный ориентир при операции эндоскопической подтяжки лба и бровей.
Повреждение нерва может привести к постоянному одностороннему параличу лобной мышцы. На один или два см выше уровня верхнего орбитального края глубокая височная фасция расщепляется на промежуточную височную фасцию и глубокую височную фасцию, отделенную промежуточным височным жировым комком, также известным как жировой комок Yassergils. Промежуточный височный жировой комок простирается медиально на орбитальный край и ниже на скуловую дугу. Препаровка может быть продлена на латеральный орбитальный край и медиальный аспект скуловой дуги.
По верхней височной линии, поверхностная височная фасция, galea aponeurotica
соединяются с височной фасцией и центральной надкостницей лба, формируя
объединенную фасцию, которая соединяется на верхней височной линии. В центральной
зоне лба, препаровка выполняется поднадкостнично. В этом слое нет важных структур до
уровня 1 см выше орбитального края. На этом уровне расположены супраорбитальный и
3
супратрахеальный нервно-сосудистые пучки. В трети
случаев, нервно-сосудистая связка появляется из
отверстия; в двух третях, она появляется из вырезки в
верхнем орбитальном крае. Supratrochlear артерия и нерв
могут визуализироваться и медиальнее к супраорбитальной
связке. Осторожность должна быть осуществлена в
пересечении корругаторов, чтобы избежать повреждения
супратрохлеарного пучка.
По супраорбитальному краю перикраниум соединяется с орбитальной септой, формируя arcus marginalis. Латерально от орбитального края перикраниум интимно прилежит к лобно-скуловому шву. В области глабеллы перикраниум прилежит к носовому корню по шву, соединяющему лобную, носовые и верхнечелюстные кости. Мышцы depressor superciili и procerus — depressors брови ответственны за формирование глабеллярных складок. Мышцы частично или полностью рассекаются в течение операции, чтобы снизить
их активность в образовании морщин. Мышца корругатор крепится на широкую область надкостницы глабеллы. Мышца процерус – крепится к дерме между бровями. Мышца depressors supercilli лежит на сторонах носового корня и вместе с мышцей процерус опускает медиальные части бровей и лба.
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Птоз брови может классифицироваться как врожденный или приобретенный. Приобретенный птоз бровей — обычно возрастное
проявление, вызванное ослаблением тканей лба. Ткани лба перемещаются вниз, создавая, так называемый, дерматохалазис верхнего века. Подъем брови в правильное анатомическое
положение устраняет очевидный дерматохалазис. И подтяжка лба, в данном случае, более показана, чем, верхняя блефаропластика. Важно понять концепцию скрытого птоза брови. Опущение брови на веко может привести к нависанию кожи на ресницы и привести
к ограничению полей зрения. Контакт кожи с ресницами или визуальная преграда служит сигналом для сокращения frontalis и подъему брови. Бровь стремится подняться выше и это создает ситуацию постоянного тонуса лба. В таком случае птоз брови очевиден. Скрытый птоз брови очевиден только тогда, когда лобная мышца полностью расслаблена.
Обычно для пациента со скрытым птозом брови, верхняя блефаропластика приводит к еще большему птозу бровей. Пациенты говорят, что «брови упали». Фактически, если количество избыточной кожи уменьшено верхней блефаропластикой, первоначальный стимул поднимать бровь будет уменьшен. Следовательно, лобная мышца расслабляется, опуская бровь даже больше, и таким образом, увеличивая, предварительно неоцененный скрытый птоз брови. Эта ситуация должна быть исправлена только лифтингом лба и бровей. Как только пациент реабилитируется после операции, любая остаточная избыточная кожа на верхнем веке, может быть удалена верхней блефаропластикой. Мы полагаем, что этот подход — идеальный. Однако не все пациенты могут интересоваться вторичной блефаропластикой. Пациенты часто довольны результатам операции пластики лба и видом верхнего века, даже притом, что он сохраняет асимметрию век и остаточный дерматохалазис.
Морщины глабеллы, горизонтальные и вертикальные складки обеспечивают дополнительные показания для подъема лба. Морщины или сморщенные ткани в глабеллярной области — результат слабости лба и гравитационных изменений. Эти морщины легко исправляются, когда лоб поднят. Однако подтяжка лба не имеет никакого влияния на динамические вертикальные и горизонтальные линии, которые пересекают область глабеллы. Горизонтальные линии над корнем носа вызваны влиянием мышцы процерус, в то время как глабеллярные вертикальные линии, произведены корругатором и депрессором суперцили. М.depressors supercilli и m.procerus должен быть частично резецированы или скоагулированы для коррекции этих морщин. Ослабление или вырезание этих мышц вносит существенный вклад в снижение нежелательной мимики и статических морщин.
АППАРАТУРА ДЛЯ ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Специальные инструменты очень важны для спешного выполнения эндоскопической хирургии лба. Эндоскоп, с его аппаратными средствами поддержки, является основной аппаратурой, которая делает эту процедуру возможной. Жесткий эндоскоп 4-5 мм, 30°, разработанный для хирургии пазух обеспечивает отличную визуализацию в препарированных областях.
Эндоскопы большего диаметра также могут использоваться.
Эти эндоскопы часто рекламируются из-за их увеличенной способности нести свет. Однако, из-за рефлексивного характера черепа и глубокой височной фасции, неадекватный свет — редко проблема. Преимущество жесткого эндоскопа на 4 мм состоит в том, что он может также использоваться для эндоскопической операции пазухи. Эндоскоп оснащен фиброоптическим источником света. Дистальный конец эндоскопа имеет оптику для прямой визуализации. Однако, прямое рассмотрение через эндоскоп непрактично; поэтому, сам эндоскоп соединен с видеокамерой, которая выводит изображение на экран монитора. Хирург управляет эндоскопом и инструментами, наблюдая за изображением на мониторе. Многие хирурги имеют опыт эндоскопической хирургии из других областей медицины. Для защиты эндоскопа и подъема тканей используется специальный интегрированный ретрактор. Ирригация может также быть выполнена через порт эндоскопа. Это может необходимо, для получения ясного изображения.
Широкое разнообразие инструментов теперь доступно для этой процедуры. Острый диссектор очень полезен для препаровки непосредственно на височной фасцией или для подъема объединенной фасции от верхней височной линии. Напротив, тупой диссектор (периостальный подъемник) может широко использоваться для центральной надкостницы лба без перфорации.
Острый диссектор с изгибом на кончике полезен в препаровке орбитального края. Узкий острый диссектор выгоден в освобождении надкостницы от носового корня. Крючок для нерва полезен в изоляции супраорбитальной нервнососудистой связки.Эти инструменты доступны с твердыми и гибкими ручками. Гибкие ручки — большое преимущество, потому что лбы имеют разнообразные искривления. В дополнение к диссекторам, разнообразные ножницы и зажимы также необходимы для эндоскопической подтяжки лба и бровей.
АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Эндоскопическая операция лба может быть выполнена, в то время как пациент находится под местной анестезией с контролированной внутривенной седацией – адаптивной анестезией. Marcaine 5 % с epinephrine 1:100,000 используется, чтобы обеспечить относительно длительное и местное обезболивание. А также мощно блокирует supraorbital, supratrochlear, infratrochlear, zygomaticofacial нервы. Во время эндоскопической подтяжки лба и бровей скальп от орбитальных краев сзади до верхнего затылочного гребня мобилизируется. Использование относительно концентрированной анестезия в этой области рискованно из-за возможной системной токсичности. Удовлетворительная анестезия может быть достигнута относительно низкой концентрацией лидокаина и адреналина, используемого при тъюмесцентной липосакции. В литре нормального физраствора находится 50 мл xylocaine 2%, 1 мл epinephrine 1:1000 и 10 mEq бикарбоната (10 мл бикарбоната). Это создает раствор, который содержит 1 мг/мл (0.1 %) xylocaine, epinephrine (1:1,000,000) и 10 mEq/L бикарбоната. Как правило, весь скальп может быть обезболен 150 — 200 мл раствора. Раствор инфильтрируется шприцом
(Байрон Медикал, Тусон, AZ, США). Этот шприц имеет порт, связанный с пакетом анестетика. Это позволяет шприцу автоматически снова наполняться раствором анестезии, которое облегчает широкую инфильтрацию скальпа. 20-минутный период ожидания дает хороший гемостаз. Это время, чтобы epinephrine вступил в силу. В течение операции эндоскопической подтяжки лба и бровей, реинфильтрация выполняется при необходимости. Большие объемы жидкости позволяют выполнить гидропрепаровку субгалеального слоя. В эндоскопической хирургии лба и бровей потеря крови минимальная. Однако, при открытой хирургии лба, такая тъюмесцентная техника анестезии чрезвычайно полезна для уменьшения кровопотери. Большой объем жидкости полезен для восполнения сосудистого русла и сохранения гемодинамики.
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Перед операцией проводится разметка, чтобы определить желательную высоту перемещения лба
бровей. Измерения выполняются относительно верхнего аспекта брови. Верхний край брови отмечается маркером. Бровь затем поднимается до желательного положения в трех местоположениях: медиальная часть, срединная линия и латеральная край. Большой палец используется, чтобы поднять брови до желательной высоты и ткань отпускается, в то время как маркер остается в положении желательного подъема брови. Расстояние между вершиной брови и новой маркировкой на лбу определяет количество желательного
лифтинга.ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА ПРИ ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
При стандартном эндоскопическом подъеме лба, вся работа выполняется через пять или шесть разрезов скальпа. Каждый разрез — 2 см длиной и они выполняются приблизительно на 2 см — 3 см выше линии роста волос. У мужчин с существенной потерей волос, разрезы выполняются 1 см — 1.5 см длиной и выполняются на глубоких линиях лба, когда они присутствуют и по краю линии роста волос на висках. Разрезы, которые находятся на видимой области лба, должны быть аккуратно ушиты, чтобы уменьшить их видимость. Стандартные доступы включают четыре вертикальных разреза в центральной части лба и по одному косому разрезу в каждой височной области. Два из вертикальных центральных разреза находятся между срединной линией. Затем два парацентральных разреза выполняются на 3.5 см латеральнее центральных разрезов. Это соответствует латеральному лимбу глаза. Диагональные височные разрезы выполняются перпендикулярно линии, проведенной от основания крыла носа через латеральный кантальный угол. Каждый из этих разрезов становится точкой фиксации лба. Центральные разрезы лба выполняются до уровня надкостницы. Височные разрезы выполняются до уровня глубокой височной фасции.
Следом выполняется широкая препаровка скальпа за разрезами. Она выполняется по субгалеальной фасции (свободное рыхлое пространство) тупым диссектором через каждый разрез до уровня верхнего затылочного гребня и латерально до заушной борозды. Центральный лобный и височные разрезы, которые должны лежать в том же самом коронарном слое, соединяются по этому слою на subgaleal уровне. Препаровка центральной лобной зоны выполняется поднадкостнично. Чтобы получить чистый вход в поднадкостничный слой, надкостница пересекается острым диссектором в коронарном слое тремя центральными разрезами лба. Предыдущая препаровка, соединяющая эти разрезы в subgaleal слое, делает возможным пересечение надкостницы как описано. Таким способом, острый диссектор используется, чтобы поднять надкостницу перед разрезом. Многое из поднадкостничной препаровки может быть благополучно и быстро выполнено слепым способом. Необходима осторожность, чтобы оставаться непосредственно на кости. Хирург препарирует подъемником в одной руке и ощупыванием диссектора через лоскуты лба пальцами другой руки. Слепая препаровка останавливается на 2 см выше брови.
Перед завершением препаровки орбитального края, височные области полностью препарируются, и соединяются с центральным лобным карманом.
Большая осторожность должна быть осуществлена в выполнении диссекции височных зон. Височная ветвь лицевого нерва проходит в поверхностной височной фасции. Препаровка в неправильной плоскости может закончиться повреждением лицевого нерва с постоянным параличом лобной мышцы и верхней части круговой мышцы с ипсилатеральной стороны. Точно оставаясь под височной фасцией, лицевой нерв – легко защищается. Это может быть последовательно и надежно сделано точной препаровкой в височной области. Височный разрез расширяется парой узких тупых ножниц до светлых волокон височной фасции. Это желательно для височной препаровки. При помощи диссектора, маленький карман создается в глубине этого туннеля, что позволяет вставить эндоскоп. Ассистент расширяет разрез и эндоскоп вставляется в височный карман. Диссектор вставляется в карман из смежного парацентрального разреза. Препаровка может теперь рассматриваться на видеомониторе. Контраст на видеомониторе может быть улучшен уменьшением общего света в операционной. Диссектор используется, чтобы расширить височный карман. Необходима осторожность, чтобы оставаться на височной фасции.
Препаровка височного кармана продолжается, пока крепление объединенной фасции по височной линии верхнемедиальному и латеральному орбитальному краю нижнемедиально не будет достигнута. Приблизительно на 2 см — 3 см выше брови появится промежуточный височный жировой комок. Препаровка может быть благополучно выполнена в пределах этого жира, пока орбитальный край не будет достигнут. Биманульная техника позволяет одной руке контролировать местоположение инструмента. Часто полезно отдать помощнику эндоскоп, освобождая вторую руку для контролирования местоположения кончика диссектора. Под эндоскопической визуализацией, объединенная фасция поднимается острым диссектором от верхней височной линии в латерально-медиальном направлении. Диссекция от центрального поднадкостничного отдела к височному рискованна из-за вхождения в поверхностный слой поверхностной височной фасции. Это создает риск для повреждения височной ветви лицевого нерва. Поэтому, лучше сначала препарировать височную и центральную зону лба, а затем соединить эти два места, поднимая объединенную фасцию. Затем препаровка продолжается вперед, пока орбитальный край не будет достигнут. Оставаясь на кости, препаровка может быть выполнена глубже лицевого нерва. Когда препаровка височных зон закончена, возвышение объединенной фасции выполнено, заканчивающаяся непрерывная оптическая полость включает две височные зоны, центральную лобную зону и заднюю зону vertex.
Соединение различных зон кончается мобильностью лоскута скальпа. Лоскут может затем быть поднят по орбитальному краю, выдавая необходимое обнажение, чтобы закончить препаровку орбитального края и glabellar области. С возвышением эндоскопа орбитальный край может быть обнажен, разрешая безопасное отделение надкостницы и arcus marginalis. Нервно-сосудистые супраорбитальные связки идентифицируются. Необходима осторожность, чтобы избежать повреждения этих связок. Если связка находится в вырезке, можно полностью отделить периостальное крепление по орбитальному краю. Когда supraorbital нервно-сосудистая связка выходит из отверстия, отделение надкостницы выполняется медиальнее и латеральнее этого участка. Надкостница glabellar и носового корня поднимаются периостальным подъемником до хрящевой части носа. Это выполняется без эндоскопа внешней пальпацией местоположения периостального подъемника. Необходима осторожность, чтобы избежать перелома тонкой носовой кости. Если это происходит, кость должна быть восстановлена сразу, чтобы избежать создания деформации носового контура. Важно получить адекватное периостальное освобождение, чтобы увеличить подвижность лба.
Мышцы depressors supercilli и procerus должны быть иссечены или ослаблены любым способом, чтобы уменьшить глубокие морщины в глабеллярной области. Это может быть достигнуто несколькими способами. Мышцы могут быть ограничены на глубокой поверхности лоскута, пропуская иглу маленького размера от поверхности кожи. Это помогает оценить размеры мышц. Ниже лоскута, вложенный в ножны кончик иглы на 8 дюймов длиной монополярный коагулятор (Колорадо, биомедицинский, Денверский, КОМПАНИЯ, США) согнутый, чтобы соответствовать контуру лба используется, чтобы повредить мышцу. Мышца пересекается под контролем эндоскопа. Отсасываниенеобходимо, чтобы эвакуировать дым и достичь видимости. Выполняется проверка, чтобы гарантировать адекватное удаление мышц. Необходима осторожность, чтобы избежать проникновения через субдермальный жир, что может закончиться повреждением кожи. Также важно избежать повреждения supratrochlear нервно-сосудистой связки при разделении depressors supercilli. Альтернативный метод — вырезание мышц – это использование различных щипцов для выкусывания мышц. Любой метод может привести к западению в глабеллярной области.
Перед подъемом и фиксацией лба на желательном уровне, используется диссектор, чтобы пересечь надкостницу в орбитальном крае. Поскольку периорбитальная связка представляет единое целое с надкостницей лба, этот разрез (освобождение) облегчает подъем надкостницы лба. Supraorbital и supratrochlear нервно-сосудистые связки тщательно оберегаются. Надкостница может быть пересечена длинными изогнутыми монополярными или эндоскопическими ножницами. После окончания препаровки мышц и периостального освобождения, лоб готов к подъему. Важно понять, что удовлетворительный долгосрочный лифтинг бровей и лба требует три параметра: во-первых, освобождение надкостницы, что позволяет переместить ткани вверх; во-вторых, освобождение депрессоров брови, которые ограничивают восходящее движение; и, в третьих, жесткая фиксация, чтобы поддержать поднятый лоскут скальпа до его прирастания. Существенный четвертый элемент – это избежание повреждения лицевого нерва.
Подъем и фиксация сначала выполняются в центральных и парацентральных разрезах. Путем смещения, лоскут перемещается на нужное расстояние. Здесь определяются точки для размещения винта фиксации. С опытом, перемещение может быть оценено визуально. Вообще, центральное перемещение — 10 мм, и латеральное — 15 мм. Для фиксации используются титановые винты. Винты помещаются на глубину 3 мм — 4 мм. Отверстия винта легко и благополучно выполняются ручным или электрическим сверлом. Сверло имеет ограничение на 4 мм, чтобы ограничить глубину отверстия. Оптимально использовать 12 мм микровинты, которые удаляются на 14 — 21 день. Более короткие винты, которые могут быть оставлены на месте, могут также использоваться. Некоторые пациенты не хотят выступания головок винтов из скальпа до удаления. Другие не хотят оставленные винты в кости.
Специальное сверло используется, чтобы высверлить отверстие для винта. Винт затем помещается так, чтобы он выступал из черепа на несколько миллиметров. 2-0 polygalactin шов на крепкой полукруглой игле проходит горизонтальным способом на лбу и завязывается вокруг винта. Шов затягивается, в то время как помощник поддерживает лоб в новом положении. Это выполняется в каждом из центральных разрезов лба.Альтернативно кожные скобы помещаются перед винтами. В височных разрезах, шов проходит в горизонтальном направлении поверхностную височную фасцию и затем височную фасцию и завязывается. Маневр поднимает височные области. Поднятие обычно выполняется на 12 мм. Разрезы закрываются скобами. Шов или скоба могут влиять на фолликулы волос, причиняя временное или постоянное выпадение последних. Если разрезы не закрыты волосами или в будущем может быть облысение, выполняется тщательное послойное закрытие. Волосы промываются, и разрезы смазываются мазью антибиотика. Накладывается легкая повязка вокруг, состоящая из стерильной марли и Coban (3M Медицинские Изделия, Миннеаполис, MN, США). Повязка удаляется через 48 часов и пациенту позволяют принять душ и вымыть волосы стандартным шампунем. По сравнению с открытой операцией подтяжки лба, послеоперационная боль отсутствует. Минимальное кровотечение сопровождает операцию в большинстве случаев. Когда есть просачивание под лоскутом, гематома может потенциально формироваться в пределах всего кармана препаровки. Давление от повязки головы минимизирует риск этого осложнения. Если поле влажное, маленький Джэксон Pratt активный дренаж может быть помещен через один из разрезов в конце операции. В нашем опыте дренажи очень редки. Если дренаж помещен, голова закрывается обычным способом, и дренаж удаляется через 24 часа. Инфекция — чрезвычайно редкое осложнение при открытой хирургии лба и не была сообщена как проблема. С осторожной препаровкой повреждение лицевого нерва должно быть исключительно; это не было отмечено ни в одном из наших случаев. Повреждение supraorbital или supratrochlear нервно-сосудистой связки может закончиться относительно плотной послеоперационной анестезией. К счастью, эта анестезия типично проходит в течение месяцев. Тем временем, пациент предупреждается, чтобы не сушить волосы феном без того, чтобы поместить руку между скальпом и феном. Рука почувствует высокую температуру и предотвратит возможный ожог скальпа. Постоянное повреждение чувствительных нервов не было проблемой. Многие пациенты обеспокоены, что они будут иметь после операции «удивленный» взгляд. Это не было проблемой. Однако может быть проблемой лагофтальм у пациентов, которые предварительно подверглись верхней блефаропластике или которые подвергаются одновременной верхней блефаропластике и подъему лба. У пациента, который имел верхнюю блефаропластику, подтяжка брови в нормальное положение может закончиться постоперационным лагофтальмом. Это может ожидаться до операции и устраняется недокоррекцией заключительного положения брови.
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Постоперационное восстановление после эндоскопических возвышений лба отличается от восстановления при открытой коронарной подтяжки лба некоторыми важными различиями:
— уменьшенный размер разрезов скальпа
— отсутствие выраженного дискомфорта и болей
— отсутствие нарушения чувствительности
— значительно меньший отек
— отсутствие нарушения роста волос и видимого шрама.
Пациентам обычно советуют воздержаться от активной жизни в первые дни после операции эндоскопической подтяжки лба и бровей, ограничить физические нагрузки в течение 1-2 недель. Мы имеем опыт наблюдения за результатами коронарной подтяжки лба за прошлые 12 лет. Пациенты за 10-летний срок наблюдения показывают хороший результат лифтинга лба и бровей. Мы ожидаем, что эндоскопическая подтяжка лба и бровей будет иметь сравнимый долговременный результат.
До настоящего времени мы не отметили никаких серьезных осложнений. Определенно, не было никаких повреждений лицевого нерва, никаких гематом и никакой длительности нарушения чувствительности более 4 месяцев. Два пациента развили очевидные западения в glabellar области, которые успешно устранены Gor-Tex.
ОБСУЖДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ПОДТЯЖКИ ЛБА И БРОВЕЙ
Эндоскопический подъем лба и бровей — новая техника, которая заслуживает рассмотрения хирургами, выполняющими pretrichial, коронарную или срединную подтяжку лба. Эти традиционные процедуры основаны на удаление кожи, чтобы достичь подъема бровей. Эндоскопический подъем лба полагается на заднее перемещение тканей. » Избыточная » кожа распределяется на большой площади скальпа и не вызывает никаких проблем. Думается, что мобилизованные ткани сокращаются, что также вносит вклад в успех процедуры. Спайки в широких областях препаровки также поддерживает мобилизованные лоскуты. Следовательно, винты фиксации могут быть удалены через 14 — 21 дней после операции без очевидного влияние на результат.
Эндоскоп обеспечивает существенную помощь в идентификации важных структур намного более легко, чем открытая коронарная операция, выполненная без увеличения. При выполнении первой эндоскопической подтяжки лба, опытный хирург открытой коронарной подтяжки лба поражается выгодой этого усиления при работе вокруг височной ветви лицевого нерва и supraobital и supratrochlear нервно-сосудистых связок.
Уменьшенная болезненность эндоскопической подтяжки лба отмечена в скорости и комфорте послеоперационного восстановления. Послеоперационная анестезия скальпа, покалывание и недели анестезии или месяцы — принятая действительность стандартного коронарного подъема лба. Редукция этой стороны операции лба позволяет пациентам более быстро возвратиться к нормальной жизни и сосредоточиться на выгодах от операции эндоскопической подтяжки лба и бровей. Большая болезненность открытого коронарного подъема лба — часто уменьшает количество хирургов, еще не выполняющих эндоскопические подъемы. Это, однако, беспокоит пациентов. Другой важный аспект — способность устранить птоз мужской брови без шрамов на лице. Эндоскопический подъем лба создал возможность помочь всем пациентам, которым предварительно говорили, что ничего невозможно сделать для них.
С удовольствием отвечу на все ваши вопросы.
С ув. д-р Росс
