Линия разреза и шва при круговой SMAS-подтяжке лица. https://clck.ru/GJrub

Вот именно. Поднимая и фиксируя ткани, СМАС создает под кожей подобие корсета, но не учитывает неравномерность старения лица. Поэтому лицо часто выглядит неестественно перетянутым. И, конечно, большой минус подтяжки по методу СМАС – это длительный период восстановления и риски, связанные с обширной площадью вмешательства.

Честь открытия спейслифтинга принадлежит австралийскому хирургу и ученому Брайану Мендельсону из Мельбурнского университета.

Доктор Брайан Мендельсон. https://www.instagram.com/p/BvhnxdJA24O/

К моменту своего открытия доктор Мендельсон был председателем австралийского общества пластических хирургов.

Более десяти лет, в паре со своим партнером – заведующим отделением патологической анатомии — доктор Мендельсон изучал связь между частями лица и происходящими в них возрастными изменениями.

 

Слои лица по Мендельсону: голубым цветом отмечены пространства, находящиеся глубже первых трёх слоёв: 1. кожи, 2. подкожно-жирового слоя, 3. мышечно-апоневротического слоя (SMAS). Пространства ограничены связками, которые с возрастом растягиваются, но не смещаются. Изображение предоставлено Beauty Space Clinic.

Результатом многолетних исследований стало понимание, что область шеи, щек и скул стареют по-разному, и что каждую из этих зон можно успешно вернуть на исходное место по отдельности.

Группа Мендельсона постулировала наличие в этих областях скользящих относительно друг друга пространств — отсюда и название «спейслифтинг» (space на английском — «пространство»).

Основной признак «пространств» по Мендельсону — отсутствие плотного сращения тканей. Здесь ткани более подвижны, легко смещаются друг относительно друга. Мендельсон выделяет пять пространств: 1. височное, 2. пресептальное (между круговой мышцей глаза и глазничной перегородкой), 3. предскуловое (в области скуловой кости под нижней частью круговой мышцы глаза), 4. предмассетерное — в районе угла нижней челюсти между жевательной мышцей и SMAS, и 5. щёчное — под большой и малой верхнечелюстными мышцами над комком Биша. Изображение предоставлено Beauty Space Clinic

Понимание этих процессов и анатомические находки вылились в технику новой операции, альтернативной классической СМАС-подтяжке лица.

Именно. Мендельсон отталкивался от того, что нельзя все лица делать по одной и той же технологии – это приводит к искусственным усреднённым результатам (опытный хирург всегда различит в толпе «сделанные» по методике СМАС лица – ТР). В процессе же полного спейслифтинга можно на каждую из этих зон воздействовать с разной степенью интенсивности.

Но самое интересное — когда мы возвращаем каждую часть лица на её собственное, «молодое», место, мы можем так ее зафиксировать, что больше она никуда не денется.

Задачу устранить возрастные изменения лица спейслифтинг решает, перемещая пространства и закрепляя связки на их исходном, «молодом», месте. Рисунок предоставлен Beauty Space Clinic.

Таким образом достигается пожизненный эффект от операции, который не меняется со временем.

Конечно. В своих лицах мы ценим и любим индивидуальность. Именно на её утрату часто сетуют пациенты, сделавшие СМАС-подтяжку.

Это происходит потому, что СМАС предписывает на всех лицах действовать строго по одному протоколу, спейслифтинг же позволяет подстраиваться под объективную реальность и принимать индивидуальные решения относительно каждой зоны лица.

 

 

С 2009 года доктор Брайан Мендельсон проводит в Мельбурнском университете анатомический курс по лицевым пространствам. Курс проводится один раз в год, и число слушателей со всего мира не превышает 16 человек.

Мы с моей супругой, доктором Ольгой Носовой, прошли этот курс в 2011 году. После его успешного завершения мы провели ряд операций под непосредственным руководством доктора Брайана Мендельсона. И с конца 2011 года мы выполняем лицевые операции только по этой методике.

Это решение было принято в результате удовлетворённости наших пациентов и нашего собственного профессионального понимания итогов правильной пластики лица. Спейслифтинг – операция сложная технически, но она учитывает индивидуальные изменения каждой зоны лица и проходит с меньшими рисками для пациента — что важно.

Сам термин «спейслифтинг» образовался естественным путём: как ещё можно назвать подтяжку неоднократно описываемых доктором Мендельсоном пространств? Важно, что самому Брайану понравилось это название, мы запатентовали название с его одобрения, а сейчас ждем патента на технологию.

Когда мы вводили термин «спейслифтинг», то популяризировали методику, размещая информацию о технике её проведения и результатах на разных площадках.

Но на первом этапе интерес к новой методике проявили только пациенты. Они спрашивали врачей о спейслифтинге, но не получали внятного ответа. Хотя в ответ на растущий спрос многие стали утверждать, что да, делают такую операцию.

Далее происходит вот что: питерские коллеги приглашают доктора Мендельсона на Конгресс по хирургии, и он выступает с серией докладов по пространственной хирургии лица. С этого момента считается, что методика представлена в России официально. Осталось только овладеть ею практически. Но техническое исполнение спейслифтинга было и остаётся большой проблемой для специалистов.

Дело в том, что без специального диссекционного курса в анатомическом театре понимание пространств по Мендельсону крайне затруднительно. На ежегодный курс к Брайану Мендельсону нужно записываться за два года, а проводит он его, как я уже говорил, всего для 16 участников со всего мира.

Курс дорогой, дорога длинная, поэтому вероятность широкого обучения технологии спейслифинга вообще маловероятна. Насколько мне известно, в основном у доктора Мендельсона проходят обучение азиаты, австралийцы и американцы. Кто-то был и из России, но кто именно и откуда, я не знаю.

В своём письме доктор Мендельсон предлагает нам организовать подобный курс в Москве, но как это осуществить технически, я пока не представляю. Боюсь, что и в финансовом и в организационном плане нам пока это не под силу.

 

 

Просто мы давно овладели этой новейшей технологией и наработали серьёзный опыт: с момента, как мы начали практиковать спейслифтинг, прошло 8 лет – и от других методик подтяжки лица мы почти отказались.

А благодаря сарафанному радио – информации, которую распространяют довольные пациенты – мы не испытываем недостатка в постоянном притоке желающих — прогрессивных и подготовленных людей, рассчитывающих на качественные результаты.

При классической СМАС-подтяжке без длинного рубца перед ухом не обойтись – и мастерство хирурга заключается в том, чтобы сделать его максимально незаметным.

При спейслифтинге просто нет такого шва: проблема стыковки тонкой кожи уха с более «толстыми» тканями щеки решается иначе. Смотрите сами: наверху небольшой разрез проходит максимально близко к уху, прячется внутри под козелком и выходит на поверхность снова незаметно — непосредственно под мочкой. Таким образом, тонкий рубец полностью спрятан в естественной складке уха, вообще не «вылезая» на лицо.

Второй важный момент: при спейслифтинге, в отличие от «классики», практически не повреждается волосяной покров головы. Разрез обходит ухо сзади довольно высоко и уходит в волосы всего на сантиметр – причем в той области, которая хорошо прикрыта ухом. То есть, залысин, неизбежных при круговой пластике лица, при спейслифтинге просто не будет.

Первые дни побаливает именно козелок уха. Зато не болит всё лицо: ведь сама операция не требует обширной отслойки кожи.

Новаторство спейслифтинга заключается еще и в том, что хирург «заходит» сразу в нужные пространства, а не отслаивает значительную поверхность кожи, чтобы добраться до мышечно-апоневротического слоя. Отслойка кожи при спейслифтинге минимальна — мы сразу действуем на уровне глубоких структур. А чем меньше отслойка кожи, тем меньше кровотечение и скопление жидкости.

Важно и то, что длительность операции – всего 2 часа, а чем короче операция и меньше травма, тем меньше отеки и быстрее проходит реабилитация.

Следующий момент, который отвечает за снижение травматизма при спейслифтинге – это качество и количество наркоза. Ведь, чем короче операция, тем меньше в организме пациента накапливается метаболитов гипнотиков, а значит, человек быстрее приходит в себя — и безо всяких побочных эффектов. Теоретически наши пациенты после операции могут встать и дойти в палату на своих ногах — мы просто не позволяем им этого делать.

На второй день мы выписываем пациента, а к первому визиту в клинику на пятый день он уже выглядит удовлетворительно: отекший, с шовчиком за ушком – но не развалина, а бодрый выздоравливающий человек, будущий красавец или красавица.

Эндоскопия – это метод, который сам выбирает пациента, то есть, подходит не каждому. Нужен относительно молодой пациент, которому не нужно иссекать кожу. Чаще всего эндоскопическим методом мы делаем подтяжку лба через три прокола. Но пациенты, которым показана подтяжка лица, как правило, уже не могут обойтись эндоскопией.

 

 

Совсем удалить рубец не получится. Можно только постараться сделать его ещё менее заметным. Если рубец выступает над кожей – эту выступающую часть можно убрать, например, лазером. Если рубец ниже уровня кожи, можно сгладить его края. И третий вариант – когда рубец имеет чёткие границы — их можно «размазать» тем или иным способом.

Правильный ответ следующий: если пациент здоровый, операция прошла без осложнений (осложнения – отдельная тема), и вмешательство проведено правильно, грамотно — мы никак не можем ускорить процесс реабилитации. Разве что, сейчас появились новые препараты, которыми можно обколоть синяк, и он в течение 24 часов сойдет. Мы пользуемся этим без удорожания операций.

Бывают пациенты сложные – гипертоники, крупные люди с массивными тяжелыми тканями, пожилые люди. Тогда мы просто по-другому готовимся к операции, но чтобы «что-то пошло не так» – нет, такого не бывает.

Во время моей практики за границей хирурги отказывали курильщикам в подтяжке лица в принципе – из-за риска страховых выплат. У курильщиков очень сильно поражается сосудистое русло — сосуды сжаты, нарушено кровообращение. Мы к курильщикам относимся либерально – только рекомендуем сократить курение до 5 сигарет в день за две недели до операции. Но отношение к ним во время операции особое – к каждому курильщику нужен ювелирный подход.

Термаж и нити – вещи разные. При первом происходит прогревание кожи в надежде на ее уплотнение, а при втором – как бы создается подкожный каркас для профилактики ее растяжения.

В теории все выглядит заманчивым и многообещающим, но рекламные обещания не всегда подтверждаются практикой. Это совсем не значит, что все пациенты недовольны этими процедурами. Процентов 20 довольны, но говорить о существенном или длительном улучшении не приходится.

Что касается последствий от серьёзных косметологических процедур, то, например, при проведении спейслифтинга мы задействуем не подкожный, а гораздо более глубокий уровень тканей — поэтому ранее проведенный термаж или нити не имеют для нас никакого значения. Изменения плотности кожи или подкожных тканей мы тоже не отмечали. Так что — не мешают и не помогают.

 Вся эстетическая (а не реконструктивная) пластическая хирургия, в которой мы лицензированы – это одна узкая область, из которой особняком стоит только ринопластика. Сам хирург может иметь личные предпочтения и делать, например, только грудь. Но механика процессов одинакова – это рукоделие, а сам хирург – рукодельник. Кроме хороших рук, хирург должен знать теорию и иметь качественное образование – и тогда он будет универсальным специалистом.

Не совсем так. Если говорить о пластических операциях, то для пациента важен баланс между идеально отлаженной медицинской машиной, когда, с одной стороны, все жизненно важные системы – анестезия, реанимация, станции переливания крови – работают, как часы, а человеческий фактор исключён. А с другой стороны – важно доброжелательное, гуманистическое отношение доктора и персонала к человеку, к пациенту.

Когда моя супруга доктор Ольга Носова ехала на длительную стажировку в Штаты, я сказал: главное для тебя – уяснить философию, впитать дух и понять алгоритм правильной медицины. Если ты всем этим проникнешься – то остальное прирастёт. А остальное – это постоянный труд и непрерывное обновление информации, без которого любой специалист очень быстро становится ретроградом и работает по старинке, игнорируя новые методы.

Стоимость спейслифтинга не слишком отличается от других методик пластики лица. Лично у меня цены — чуть выше средних по Москве, моя супруга доктор Ольга Носова — работает в средней ценовой категории. Так что любому потенциальному пациенту мы можем обеспечить подходящие финансовые условия. Была бы мотивация и понимание, остальные вопросы решаемы.