На сегодняшний день, ринопластика – одна из самых распространенных эстетических операций. Причины обращения пациентов к эстетическому хирургу связаны в основном с недовольством внешнего вида носа и лишь часть пациентов поднимает вопрос о проблеме дыхания. Пациент не может отдавать себе отчет в том, что большинство ринопластик имеют редукционный характер и неизбежно приведут к сужению дыхательных путей, следовательно, в той или иной мере нарушат дыхательную функцию. В отдельных случаях эти нарушения остаются субклиническими благодаря резервам дыхательных путей, в остальных могут усложнять жизнь пациенту или приводить его в дальнейшем к дополнительной ЛОР операции.
Задача эстетического хирурга ринопласта обладать знаниями и умениями для единомоментного решения эстетической и функциональной задачи или обеспечить взаимодействие с профессиональным ЛОР хирургом во время эстетической ринопластики.
Причины обращения наших пациентов хорошо известны.
Из основных эстетических — это врожденные анатомические особенности и дефекты строения носа: гиперплазия и гипоплазия косно-хрящевого отдела; искривление пирамиды носа; асимметрия, птоз, гипертрофия кончика носа; дефекты колумеллы и другие.
Из функциональных – это трудности при дыхании с одной редко двух сторон, заложенность носа, храп, хронические выделения из носа, гаймориты в прошлом, установленное наличие гиперплазии слизистой или кист гайморовых пазух, наличие хронического гайморита дентогенного характера и др.
Приобретенные нарушения формы носа и дыхательной функции в большинстве случаев связаны с предшествующими, порой множественными операциями и травмами носа. Причем, нередко предшествующая ЛОР операция приводит к эстетическому дефекту, а эстетическая ринопластика к нарушению дыхания.
По нашим представлениям красивый нос – это прежде всего здоровый нос, имеющий правильные эстетические пропорции. Поэтому при планировании любого эстетического вмешательства мы проводим комплексную оценку носа с эстетических позиций и проводим обследование внутренних структур полости носа. Большое значение при обследовании пациентов играют данные риноскопии, эндоскопического осмотра полости носа, носоглотки; компьютерной томографии полости носа (или ЯМР) и околоносовых пазух в нескольких проекциях.
Такой подход дает возможность спланировать операцию комплексно, выяснить необходимость направления пациента до операции к стоматологу или ЛОР хирургу, подготовить необходимый инструментарий, составить алгоритм действий.
В данном обзоре мы представили задачи, с которыми сталкиваемся при проведении комплексной ринопластики с одномоментной коррекцией внутриносовых структур.
К ним относятся:
• планирование комбинированной риносептопластики
• необходимость коррекции носовых раковин
• необходимость коррекции и объем вмешательства на перегородке
• профилактика или коррекция вестибулярного стеноза
• стабилизация структур носового клапана
• обеспечение поддержки нижних латеральных хрящей
• использование расширяющих трансплантатов
• особенности при проведении остеотомии
• профилактика внутриносовых сращений и деформаций
Особое значение имеет правильная оценка состояния внутриносовых структур при повторных операциях, поскольку дыхательная функция напрямую зависит как от стабильности хрящевых структур носа, так и их адекватного прикрытия мягкими тканями. Поэтому уже на этапе диагностики, имея полное представление о состоянии структур снаружи и внутри, важно определиться с тактикой хирургического вмешательства.
Мы уверены, что планирование эстетической ринопластики должно производиться с учетом строения внутриносовых структур и одномоментной профилактикой нарушения дыхательной функции, либо ее восстановлением, поскольку нарушение дыхания отмечается у подавляющего большинства пациентов.
Такой подход принят во всем мире и утвержден в мировой практике врачей-ринологов.
С удовольствием отвечу на все ваши вопросы.
С ув. д-р Росс
