Зона лба и бровей (верхняя треть лица):
🔺Бикоронарная пластика лба и бровей
🔺Эндоскопическая пластика лба и бровей
🔺Открытый изолированный лифтинг височной зоны и угла брови
🔺Лифтинг бровей в составе пластики верхних век
🔺Открытая пластика бровей
🔺Нитевая подтяжка бровей
Зона век (средняя треть лица):
Классическая пластика векРешение проблемы верхних век посредством эндолифтинга бровейТрансконьюнктивальная пластика верхних век с иссечением избытков кожиТрансконьюнктивальная пластика нижних векТрадиционная пластика нижних век с поднадкостничной диссекцией и лифтингом скуловой зоныТрадиционная пластика нижних век с поднадкостничной диссекцией и лифтингом скуловой зоны с кантопластикой или кантопексиейТрансконьюнктивальное удаление избытков орбитальной жировой ткани и Pinch Blepharoplasty при лифтинге лицаЛазерная шлифовка кожи верхних\нижних век
Малярная зона и щечная область (средняя зона лица):
Подтяжка малярной зоны на уровне SMAS в рамках традиционной пластики лицаОткрытая пластика скуловой зоны височным доступомПоднадкостничная пластика скуловой зоны височным доступомПоднадкостничная пластика скуловой зоны транспальпебральным доступомПоднадкостничная пластика скуловой и щечной области височным и внутриротовым доступом
Пластика шеи (нижняя треть лица)
Лифтинг шейной части SMAS в рамках пластики лицаПлатизмопластика как отдельная операция или часть пластики лицаРазличные варианты платизмопластики с иссечением кожи и без иссечения кожи с вовлечением: платизмы, дигастрикуса, слюнных желез, липосакции, иссечения подплатизмального жираВарианты лифтинга шейной части SMAS посредством нитевых методов
Предложенные операции и воздействия являются следствием возрастных изменений в этих зонах лица, а эти возрастные изменения имеют свои специфические особенности. А именно:
возрастные изменения области лба и бровей сопровождаются появлением поперечных морщин лба, продольных морщин межбровья, подъемом линии роста волос, опущением бровей, а также чисто субъективными оценками, такими как утомленный вид, дряблость кожи в углах глаз и печальный взгляд.
Изменения средней трети лица характеризуются истинными или ложными избытками кожи верхних век, припухлостью в медиальных углах глаз, тяжестью латеральной части брови, морщинистостью кожи верхних и нижних век, мешков под глазами, появлением слезной борозды, малярного мешка, усугублению носогубной и ротовой складки, изменению угла нижней челюсти, появлению избытков жировой ткани в нижней части щек, возрастные изменения самой кожи лица.
Нижняя треть характеризуется увеличением объема суб- и надплатизмального жира, расхождением ножек дигастрикуса и провисанием платизмы, контурированием поднижнечелюстных слюнных желез, что в конечном итоге приводит или усугубляет сглаживание шейно подбородочного угла.
Современный подход к коррекции возрастных изменений подразумевает сочетание хирургических методов для восстановления каждой или всех трех зон лица одновременно. Выбор методов базируется на объективности оценки степени возрастных изменений хирургом, пожеланий и видимости проблемы пациентом, владением хирургом теми или иными методами, степенью его теоретической и практической подготовки, опытом проведения подобных операций, наличием специального эндоскопического оборудования и инструментария, готовностью клиники обеспечить уход в послеоперационном периоде и взять на себя риски осложнений, а может быть и материальную компенсацию.
Наиболее приемлемые сочетания с нашей точки зрения:
При выраженной проблеме всех отделов лица с избытком жировой ткани в области шеи.
Эндопластика лба и бровей, верхняя блефаропластика, транспальпебральная коррекция средней зоны и нижнего века, кантопластика или кантопексия, подтяжка лица с коротким или длинным разрезом кожи в зависимости от выраженности проблем шеи, липосакция подбородочной области с или без платизмопластики
При существенной проблеме средней и нижней трети лица
Пластика верхних век с фиксацией латеральных углов бровей через тот же доступ, транспальпебральная коррекция средней зоны и нижнего века, кантопластика или кантопексия. Платизмопластика с подбородочным и заушным доступом для удаления избытков кожи.
При проблеме нижних век и малярных зон с минимальными изменениями области шеи
Транспальпебральная или височная коррекция средней зоны и нижнего века, кантопластика или кантопексия.
К любому из данных подходов может быть добавлен липофиллинг для улучшения носогубной складки, слезной борозды, увеличения объема скул и бровей. Требует оценки необходимость увеличения подбородка и ринопластики.
Преимущества данных подходов отражает современный тренд в хирургии омоложения лица, дающий наилучшее восстановление провисания мягких тканей и пропорций лица.
Риски, осложнения и неповторимость подходов связаны с недостаточной теоретической подготовкой, недостатком опыта, отсутствием инструментария, оборудования и недооценкой необходимости комплексного подхода.
Реабилитация после сочетанных операций занимает большее время, но она окупается выраженным эффектом и удовлетворением пациента.
Выводы: усилия должны быть направлены на популяризацию методов омоложения основанных на естественном восстановлении позиции птотических тканей лица и малоинвазивных методик.
С удовольствием отвечу на все ваши вопросы.
С ув. д-р Росс
